周術期管理備忘録
そろそろ初期臨床研修が終わります。
4月から晴れて外科系医師として一歩踏み出すわけです。
研修医として2年間やってきたことを少しは今後に役立てようと
今さらですが知識まとめをしていこうと思います。
周術期管理から。
おすすめ図書は、
・麻酔科研修チェックノート 羊土社
麻酔科をローテートする研修医はほぼみんなポケットに入れていました。
【術前管理】
〇飲食〇
固形物:術前8時間前まで
透明水:術前2時間前まで
〇補液〇
維持水分量(4-2-1ルール)
体重10kgまでは4mL/kg/時
体重11kg〜20kgまでは2mL/kg/時
体重21kg〜は1mL/kg/時
術前欠乏量は、時間維持量に禁飲食時間をかけたもの。
例)体重が60kgの人のばあい
(10kg×4mL+10kg×2mL+40kg×1mL)=100mL/時
(大まかに、午後からの手術では500~1000mlの輸液)
(memo)
・ヒューマリン1000単位/10ml(100単位/ml、つまり10単位は0.1ml)
・HuR1単位で30mg/dlの血糖低下
・ブドウ糖10gで30mg/dl程度の血糖上昇
・つまり打ち消しインスリンはブドウ糖10gに対しHuR1単位混注
【手術中の輸液】
手術開始2~3時間で以下を補う
・開腹手術:5~15mL/kg/時
・整形外科手術:5mL/kg/時
さらに
循環血液量=70lm/kg×体重を補う
【術中尿量】
0.5~1.0ml/kg/時間以上の尿量を保つ